QUALE TECNICA CHIRURGICA E' LA MIGLIORE LA CORREGGERE UN DIFETTO VISIVO?

Molte sono attualmente le tecniche chirurgiche utilizzate per la correzione dei difetti refrattivi ed ognuna ha poi delle "varianti" a seconda del tipo di laser utilizzato e delle scelte tecniche del chirurgo.

Le principali sono:

La LASEK, la PRK, la PRK personalizzata e la LASIK.

Esaminiamo ora i vantaggi e gli svantaggi di ognuna.

LASEK

(in fase di completamento)

PRK

Vantaggi:

E' una metodica che si esegue con estrema velocità con l'anestesia di un collirio.
Permette di correggere tutti i diversi difetti visivi.
Non indebolisce la cornea rispetto a possibili traumi.
Dà risultati stabili nel tempo.

Svantaggi:

Può dare, specialmente in una prima fase, problemi nella visione notturna.
I tempi di recupero sono variabili: spesso sono necessarie alcune settimane per avere risultati stabili.
Dà dolore in fase postoperatoria nei due giorni (comunque controllabile con analgesici).
Possibilità di visione con aloni, regressione ed haze.

LASIK

Vantaggi rispetto alla PRK:

I rischi di alterare la trasparenza della cornea sono molto minori rispetto alla PRK perché sono rispettate le "barriere" esterne della cornea.
Non dà dolore (o ne dà poco) in fase postoperatoria.
I tempi di recupero sono più rapidi rispetto alla PRK.

Svantaggi rispetto alla PRK:

Richiede una notevole manualità ed esperienza dell'operatore.
Può dare problemi nella visione notturna in quanto per poter creare una cerniera con il lembo tagliato non è possibile trattare ampie zone corneali.
Possibilità di "malattie del lembo" (sabbia del Sahara). (E' una infiammazione non specifica della cornea).
In caso di miopie molto elevate e di cornee molto sottili la tecnica può causare delle ectasie corneali indesiderate.
La cornea a parità di trattamento viene indebolita di più perché oltre allo spessore che il laser toglie bisogna anche considerare la spessore "perso" con il taglio.
In alcuni casi può esserci una crescita di tessuto anomalo nell'interspazio compreso fra il lembo corneale e la cornea sottostante (crescita epiteliale).
Dopo l'esecuzione del taglio si creano due superfici, una sulla cornea e l'altra sul lembo corneale: il laser tratta quella sulla cornea e non anche quella sul lembo e quindi quando si ha la susseguente sovrapposizione le due strutture non possono essere perfettamente "combacianti".
Nei primi tempi c'è un rischio di spostamento e sollevamento del lembo. In caso di traumi il lembo più addirittura staccarsi. La perfetta aderenza del lembo avviene dopo un anno.
In caso di problemi nel taglio le conseguenze possono essere anche molto gravi.
Richiede in fase operatoria di un ambiente asettico.
Coinvolge le strutture vitreoretiniche. Per eseguire il taglio del lembo l'occhio deve essere "compresso" fino al raggiungimento di una pressione di 70 mmHg. Una pressione così elevata può avere ripercussioni sia sulla retina che sui vasi retinici.
La gestione delle complicanze sia in fase operatoria che post operatoria è molto più complessa.

Si può riassumere dicendo che se non ci sono complicanze la LASIK presenta un decorso postoperatorio senza dolore e un recupero molto più veloce della PRK della capacità visiva. A distanza di qualche mese però i risultati sono del tutto sovrapponibili. Se invece ci sono complicanze (e sono molto, molto più frequenti rispetto alla PRK) le conseguenze possono anche essere gravi.

La LASIK quindi già rispetto alla PRK normale ha dei vantaggi che possono essere "discutibili", ma con l'avvento della PRK personalizzata la situazione è notevolmente cambiata.

PRK PERSONALIZZATA

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Vantaggi:

l’ablazione tiene conto della reale forma della cornea, e non di un suo modello matematico;
tra le possibili ablazioni è scelta quella che minimizza il volume di ablazione e, nello stesso tempo, rispetta la zona ottica determinata in base al diametro pupillare;
la zona di transizione è a pendenza costante in tutte le direzioni, rendendo il profilo di ablazione molto graduale e riducendo, quindi, il rischio di regressione.

Inoltre questa tecnica tenta di risolvere il conflitto tra trattamenti eseguiti solo in base ai dati topografici e quelli eseguiti in base ai dati refrattivi. Infatti, il processo interattivo consente di impostare i dati di ablazione dando maggiore rilievo ora agli uni, ora agli altri, in base ad ogni singolo caso. Ciò assume valore soprattutto nelle forme di astigmatismo irregolare, in cui dati topografíci e dati refrattivi trovano difficilmente un punto d’incontro.

Questa nuova tecnica rappresenta senza alcun dubbio un grosso passo avanti per la chirurgia refrattiva perché consente di realizzare trattamenti “personalizzati” per ogni cornea e per ogni tipo di ametropia.

Permette di correggere tutti i diversi difetti visivi.
Non indebolisce la cornea rispetto a possibili traumi.
Dà risultati stabili nel tempo.
Ridotto rischio di haze e di regressione rispetto alla PRK

Svantaggi:

E' molto, molto più lungo lo studio del paziente.
Richiede una topografia corneale altimetrica (ricordiamo che esiste un solo topografo attualmente in grado di eseguire una vera topografia altimetrica, l'ORBSCAN).
Anche se notevolmente ridotti può avere gli stessi rischi della PRK, inclusa regressione ed haze.
Può dare dolore in fase postoperatoria nei primi due giorni (comunque controllabile con analgesici).